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Hormonothérapie du cancer de la prostate

La maladie la plus courante à notre époque est le cancer. Les causes sont diverses: mauvaise écologie, mauvaise nutrition, hypothermie, mauvaise immunité ou hérédité. L'élan pour l'augmentation du nombre de patients cancéreux a été la catastrophe de Tchernobyl. Maintenant, un résident sur cinq est en danger. La plus courante est l'oncologie de la prostate. Il existe de nombreuses façons de traiter le cancer: la chirurgie, la chimiothérapie, l'hormonothérapie du cancer de la prostate sont également efficaces.

Une tumeur maligne se produit sous l'influence d'une augmentation de la testostérone, qui est produite par les ovaires. Le traitement du cancer hormonal aide à réduire la testostérone et, par conséquent, la disparition des tumeurs.

Quand l'hormonothérapie est-elle prescrite?

Le spécialiste prescrit un traitement avec des hormones de l'oncologie de la prostate si d'autres méthodes sont inacceptables pour un certain nombre de raisons:

  • le patient a refusé l'opération,
  • refus ou retrait de chimiothérapie,
  • suppression du traitement synthétique.

L'hormonothérapie peut être associée à la chimiothérapie et à la chirurgie. Le traitement hormonal de l'oncologie de la prostate est plus doux pour le corps et ne provoque pas d'effets secondaires, comme le font les drogues synthétiques. D'un point de vue psychologique, elle est acceptable que la castration chirurgicale, qui sera irréversible.

Dans les études cliniques, il a été constaté que le carcinome du cancer de la prostate de nature maligne est hormono-dépendant, notamment au niveau de la testostérone

Après le traitement, le patient est enregistré et surveillé en permanence par son médecin. La surveillance de l'état du patient et du niveau de PSA dans le sang vous permet de répondre à temps à l'arrêt de la rémission et au début de la rechute.

L'hormonothérapie du cancer de la prostate comprend les éléments suivants:

  1. Agonistes de la LHRH: une hormone de libération (LH) qui contrôle la synthèse hormonale, la prise de goséréline, de leuproréline ou de triptoréline aide à augmenter la production de testostérone dans le corps. L'outil est administré 1 fois par mois.
  2. Antiandrogènes: bloquent les effets des agonistes, réduisent la production d'hormones, ce groupe comprend: flutamide, cyprotérone ou bicalutamide. Prenez les quatre premiers mois de traitement.
  3. Oestrogènes: concernent les hormones sexuelles féminines, agissent selon le principe de la suppression des hormones mâles. Chez la plupart des patients, l'efficacité du traitement a atteint une rémission.

L'hormonothérapie du cancer de la prostate est de loin le traitement le plus doux et, aux premiers stades du cancer, il garantit une rémission de près de 85%.

L'efficacité des œstrogènes en oncologie de la prostate

Les œstrogènes sont des hormones sexuelles féminines. Il existe de nombreuses critiques positives pour la défense d'une thérapie basée sur les hormones féminines.Les œstrogènes fonctionnent sur le principe de la suppression de la testostérone, mais ont un inconvénient important - les complications après le traitement, telles que des troubles du tube digestif, une thromboembolie, des problèmes hépatiques et, dans de rares cas, conduisent à une crise cardiaque.

L'hormonothérapie du cancer de la prostate a un effet déprimant sur le développement actif et la division des cellules cancéreuses en abaissant les niveaux de testostérone.

Bien sûr, quelques réactions ont été observées dans les unités, mais elles le sont, et si le patient a une forte immunité, une bonne forme physique, la probabilité de complications est minime.

Aujourd'hui, dans le processus de recherche clinique, la thérapie antiandrogène est devenue plus populaire. Il vise à bloquer la synthèse de l'hormone mâle. Ses contre-indications sont associées à un risque d'exacerbation des maladies cardiovasculaires.

Tous les rendez-vous sont donnés par des spécialistes qualifiés après une série d'études et de tests approfondis afin non seulement de guérir le cancer, mais également de ne pas développer de complications après le traitement.

Traitement hormonal du cancer de la prostate

Les causes des néoplasmes malins dans la prostate ne sont pas encore entièrement comprises. Mais aujourd'hui, de nombreux experts s'accordent à dire que le mécanisme de développement de ces maladies est associé à un changement de fond des hormones sexuelles dû à une altération des fonctions endocriniennes. Ces troubles peuvent être causés par les caractéristiques du système hypothalamo-hypophyse associées à une modification de la formation d'hormones dans les testicules et les glandes surrénales.

La dépendance de la prostate vis-à-vis des testicules est confirmée par le fait que chez un animal castré, elle commence à s’atrophier.

Une étude du contexte hormonal des patients atteints de cancer du pancréas a confirmé une augmentation significative du niveau d'androgènes par rapport aux œstrogènes. De plus, chez ces patients, la quantité de gonadotrophines dans l'urine augmente, le niveau d'un certain nombre de 17-cétostéroïdes diminue et le rapport des fractions d'oestrogène change.

De nombreuses études et pratiques médicales ont confirmé la grande sensibilité des tumeurs de la prostate au traitement hormonal. À l'heure actuelle, l'hormonothérapie est considérée comme le moyen le plus prometteur de lutter contre le cancer de la prostate. Les résultats de son application sont supérieurs à l'effet d'autres techniques courantes (chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie). Tout d'abord, le traitement hormonal est indiqué pour un processus tumoral local qui capture des zones à l'extérieur du pancréas, ainsi qu'en cas de métastases, c'est-à-dire aux stades C et D selon le système Juite-Whitemore adopté par les urologues américains (pour la classification du cancer de la prostate, consultez notre site Web ) Au stade C, après une série de préparations hormonales, un traitement chirurgical (prostatectomie) est possible. Au stade D, l'objectif de l'hormonothérapie est de réduire les effets des hormones mâles qui activent la croissance des cellules épithéliales de la prostate.

Le traitement du cancer de la prostate à un stade précoce vise, comme vous le savez, à guérir complètement le patient. Pour la détection précoce d'une tumeur, un dépistage est recommandé - une analyse annuelle des niveaux de PSA (pour certains hommes, une telle étude est recommandée une fois tous les six mois). Avec un résultat positif, un examen numérique est effectué et une échographie transrectale est effectuée. Cette technique est très informative - elle vous permet de détecter le cancer de la prostate dans 95% des cas. Mais, comme le rapportent les oncologues de l'Académie russe des sciences médicales, la majorité des hommes qui consultent un médecin ont déjà des métastases (dans 60 à 80% des cas).

Pendant de nombreuses années, un rôle important dans le traitement des hormones a été accordé aux œstrogènes synthétiques. Ce sont des médicaments tels que le phosphestrol, le honvan, le sinestrol. De nombreux auteurs ont démontré que le taux de survie à cinq ans après le traitement de ces hormones atteignait 18 à 22%.

De plus, aujourd'hui, l'utilisation de ces agents hormonaux doit être limitée en raison d'effets secondaires prononcés.Après avoir pris des œstrogènes synthétiques, les patients sont souvent privés d'immunité, la coagulation sanguine est perturbée, des troubles des systèmes cardiovasculaire et digestif se produisent. Dans certains cas, même une issue fatale a été notée. En raison de la possibilité de complications, le cours d'œstrogène n'est désormais utilisé que comme traitement de deuxième intention.

Une autre variété de médicaments actuellement utilisés sont des analogues de l'hormone de libération de la lutéinisation (LH-RH). Ce groupe comprend les drogues leuproréline et gosériline.

La gosériline est un analogue synthétique de la LH-RH, et a donc la capacité d'inhiber la libération d'hormone lutéinisante par l'hypophyse. Pour cette raison, le niveau de testostérone baisse dans le sérum sanguin du patient (ce processus est complètement réversible). Il est intéressant de noter qu'au début du traitement, le médicament peut provoquer une augmentation à court terme des niveaux de testostérone.

Avec une utilisation prolongée, la suppression de la libération habituelle de LH-RH est notée et la sensibilité des récepteurs à celle-ci s'aggrave. Le principal effet secondaire de cette thérapie est l'apparition d'une dysfonction érectile. Pour cette raison, dans certains cas, le médicament est annulé. De plus, pendant le traitement, les hommes souffrent d'arthralgie, la pression artérielle augmente. Au début du traitement, une intensification de la douleur dans les os est possible.

Une place importante dans la pratique du traitement du cancer du pancréas est occupée par les agents à effet anti-androgène. Nous parlons d'antagonistes des récepteurs aux androgènes. À l'heure actuelle, il existe des médicaments à la fois stéroïdiens et non stéroïdiens. Le premier groupe comprend acétate de mégestrol et acétate de cyprotéroneet au second - bicalutamide, flutamide, nilutamide. Les médicaments de ce dernier groupe sont transférés beaucoup plus facilement et ne donnent pas autant d'effets secondaires que les médicaments à structure stéroïdienne.

Le flutamide est l'un des agents largement utilisés et bien étudiés. L'effet du médicament est basé sur la capacité à inhiber la liaison de la testostérone et de la dihydrotestostérone (DTG) aux récepteurs, ce qui a pour conséquence que leur effet biologique est difficile à manifester.

L'avantage incontestable du flutamide est qu'il ne réduit pas la concentration de testostérone dans le plasma et que la puissance n'aggrave pas chez le patient. Cependant, il convient de noter qu'une augmentation de la concentration de testostérone affecte parfois négativement le résultat du traitement, car les récepteurs sont «débloqués». Pour cette raison, le flutamide est souvent associé à d'autres médicaments (gosériline ou leuprolide). L'efficacité de cette combinaison a été prouvée par plusieurs études contrôlées. Les résultats ont confirmé que les cours de thérapie combinée augmentent l'espérance de vie non seulement chez les patients aux stades initiaux du cancer de la prostate, mais également dans le cas d'un processus tumoral courant.

Ainsi, au cours d'une de ces études, les experts ont évalué les possibilités de cours hormonaux combinés avant la chirurgie. Il s'est avéré que la combinaison de flutamide avec un agoniste de la LH-RH donne un résultat notable - le nombre de tumeurs résécables a augmenté de 28%, c'est-à-dire qu'elles peuvent être enlevées chirurgicalement.

Mais même une thérapie avec un antiandrogène seul peut donner un bon effet thérapeutique. Les spécialistes qui étudient les effets de ces médicaments fournissent les données suivantes: chez 20 à 78% des patients, la tumeur maligne régresse partiellement, dans 16 à 43% des cas le processus se stabilise, chez 2 à 20% des patients la maladie continue de progresser. Lors de la combinaison d'anti-androgènes avec la castration (médicalement ou chirurgicalement), les résultats du traitement étaient les suivants: 40-80% - régression partielle, 16-53% - stabilisation, 1-16% - poursuite de la croissance tumorale.

Effets secondaires de l'hormonothérapie pour le cancer de la prostate

L'une des complications courantes de l'hormonothérapie, qui détériore considérablement la qualité de vie du patient, est les problèmes de puissance et de diminution du désir sexuel. Après avoir terminé le traitement, la puissance revient généralement à la normale. Un autre effet secondaire typique est les bouffées de chaleur. Pendant la marée, le patient ressent de la fièvre, son pouls s'accélère et la transpiration s'intensifie. De telles conditions ne se produisent pas immédiatement, mais après trois mois de cours hormonal et peuvent déranger le patient pendant une longue période. Pour réduire les manifestations désagréables, des médicaments hormonaux supplémentaires et même des antidépresseurs sont prescrits.

Les autres effets secondaires du traitement hormonal des tumeurs pancréatiques comprennent:

Sensation de fatigue constante

Hypertrophie mammaire et douleur,

Ostéoporose, fractures osseuses spontanées non associées à des métastases.

· Troubles métaboliques entraînant une surcharge pondérale et une diminution du tonus musculaire. De plus, la sarcopénie et l'excès de poids sont des complications qui apparaissent au cours de la première année de l'hormonothérapie. Le patient peut gagner jusqu'à 10% de graisse et perdre environ 3% de la masse musculaire.

Violations de l'activité du système cardiovasculaire, crises cardiaques, coups de bélier.

· Problèmes de mémoire.

· Le risque de développer un diabète.

Prévention des effets secondaires dans le traitement des hormones du cancer de la prostate

La prévention du développement de ces complications comprend de telles mesures:

- Respect du régime alimentaire. Il est recommandé aux hommes sous hormonothérapie de réduire la teneur en matières grasses de leur alimentation. Il est également conseillé de consommer moins de sel et d'épices. Aliments sains - légumes, fruits, produits laitiers. Manger est recommandé souvent, en petites portions. Avec une détérioration de l'appétit, vous ne pouvez pas refuser de manger. Pour prévenir le développement de l'ostéoporose, vous devez consommer plus de calcium et de vitamine D.Un médecin vous aide généralement à faire le bon régime. Il conseillera, si nécessaire, des préparations vitaminées.

- Refus de cigarettes et d'alcool.

- Limiter les boissons caféinées.

- Respect de la routine quotidienne, repos régulier, manger en même temps.

- Restez au grand air.

- Activité physique modérée (en aucun cas une surtension n'est autorisée). Le plan de leçon est mieux convenu avec votre médecin.

- Randonnée avec une augmentation progressive de leur durée.

- Consommation d'un volume suffisant de fluides (environ deux litres par jour).

Il est également conseillé de ne pas laisser la tension nerveuse, le stress et d'être prudent, en vous protégeant des ecchymoses et autres blessures.

Mécanismes de régulation

Pour comprendre pourquoi le cancer de la prostate est guéri avec succès en utilisant l'hormonothérapie, vous devez vous attarder brièvement sur les stades de développement de cette maladie.

La croissance du néoplasme est activée sous l'influence des androgènes - hormones sexuelles mâles qui existent sous forme de plusieurs fractions. En ce qui concerne le cancer de la prostate, la testostérone bien connue et sa forme modifiée par une enzyme appelée dihydrotestostérone, qui induit la croissance et la division des cellules de la prostate, sont particulièrement importantes pour tout le monde. La dihydrotestostérone est plusieurs fois plus active que son prédécesseur.

Lorsque le rapport entre ces fractions est normal, le corps masculin fonctionne sans caractéristiques. Mais avec l'âge, la quantité de testostérone libre dans le sang diminue, tandis que le niveau de dihydrotestostérone dans les tissus reste le même.

Il existe un déséquilibre hormonal relatif, sous l'influence duquel les cellules de la prostate commencent à se diviser activement. Si en parallèle, sous l'influence de facteurs externes, se produisent des mutations qui activent les gènes responsables de la division et de la croissance cellulaire agressives, une tumeur cancéreuse apparaît, dont l'activité continue d'être maintenue par les hormones sexuelles mâles.

Ces dernières années, la théorie d'un double effet hormonal est apparue, selon laquelle la dégénérescence maligne de la cellule se produit sous l'influence d'un excès d'œstrogènes, et les androgènes ne soutiennent que la croissance active d'une tumeur déjà formée.

Dans le corps de toute personne, il existe des hormones sexuelles masculines et féminines, pour la formation du sexe, leur rapport est fondamentalement. Les partisans de cette théorie disent que chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate dans le sang, la concentration d'androstènedione, une substance qui peut être transformée avec un succès égal en testostérone et en œstrone, l'hormone sexuelle féminine, est augmentée. Une telle transformation se produit dans le tissu adipeux (ce n'est pas seulement une couche inerte, mais un organe endocrinien à part entière). En faveur de la théorie est le fait que chez les patients obèses, le risque de développer un cancer de la prostate est deux fois plus élevé que chez les patients minces.

Les options

  • orchidectomie bilatérale,
  • agonistes de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante,
  • hormones lutéinisantes antagonistes libérant des hormones,
  • thérapie aux œstrogènes
  • monothérapie antiandrogène,
  • blocus combiné des androgènes.

L'hormonothérapie du cancer de la prostate en tant que méthode indépendante de traitement aux premiers stades du néoplasme n'est pas utilisée. Jusqu'à ce qu'un carcinome ait germé une capsule de la prostate, les médicaments sont combinés avec une prostatectomie radicale ou une radiothérapie. Ils deviennent la ligne principale aux stades où la tumeur se propage à la fibre à côté de la glande, aux organes voisins ou crée des métastases. Cependant, dans cette situation, commencez le plus souvent par une intervention chirurgicale afin de réduire la masse totale de tissu tumoral.

Quand commencer un traitement hormonal pour le cancer de la prostate

La question du moment du traitement hormonal pour les patients atteints de cancer du pancréas n'a pas encore été résolue. On ne sait pas encore exactement quand commencer un traitement hormonal: immédiatement après la détection d'une tumeur localement avancée / d'un cancer asymptomatique avec métastases, ou uniquement lorsqu'il y a des signes évidents de progression de la maladie.

Il n'y a pas de consensus sur cette question, car le nombre d'études contrôlées n'a pas été suffisant. Les études menées à l'heure actuelle ne peuvent être considérées comme précises, car très peu de patients y ont participé, alors que leur stratification par stades de cancer était absente (processus localement commun, cancer métastatique, atteinte des ganglions lymphatiques).

Pour cette raison, les recommandations concernant le moment de l'initiation du traitement sont basées sur un rapport de l'Agence pour la politique et la recherche en matière de soins de santé. Le rapport présente des preuves du rôle important de l'hormonothérapie précoce dans l'amélioration des taux de survie. Dans ce cas, le rapport fait référence à un certain nombre d'études lorsque le traitement hormonal était prescrit comme traitement primaire. Cependant, une analyse généralisée n'a pas révélé de différence significative.

De plus, certains auteurs soutiennent que le blocage des androgènes (castration chimique) est plus économiquement et psychologiquement justifié lorsqu'il est prescrit après le développement de symptômes associés aux métastases.

Une autre étude a impliqué des patients ayant un processus tumoral commun. Ils ont suivi des cours de traitement précoce et différé avec des médicaments hormonaux. Une telle thérapie a été réalisée à la fois comme primaire et comme adjuvant après la chirurgie. Les résultats obtenus ont confirmé qu'un traitement hormonal précoce peut arrêter le développement ultérieur de la maladie et prévenir les complications. Mais en même temps, il n'affecte pas les taux de survie spécifiques aux tumeurs et n'améliore que légèrement la survie globale (le risque de décès diminue d'environ 5% après 10 ans).

Récemment, la faisabilité d'une hormonothérapie précoce chez les patients au stade N + (selon le système TNM) et subissant une prostatectomie a été remise en question. Les doutes des médecins sont dus à plusieurs raisons. L'un d'eux est une lésion micrométastatique d'un seul nœud, qui ne peut pas être assimilée à une métastase étendue des ganglions lymphatiques, qui est mentionnée dans l'étude.

Des experts américains ont analysé plus de 700 cas, à la suite de quoi les scientifiques sont parvenus à la conclusion que l'efficacité d'un traitement précoce par hormones après ablation de la prostate au stade N + est très douteuse.

Après l'introduction du dépistage du PSA (test sanguin), environ les mêmes résultats ont été obtenus. La différence était une légère amélioration de la survie globale. Le taux de survie spécifique à la tumeur est resté inchangé. De plus, il a été confirmé que seuls les jeunes patients atteints de PSA élevé peuvent s'attendre à un bon résultat d'un traitement hormonal précoce.

Un examen de la littérature scientifique (recommandations de l'ASCO - American Society of Clinical Oncology) concernant l'hormonothérapie primaire pour les patients diagnostiqués avec des tumeurs de la prostate métastatiques récurrentes ou progressives androgéno-dépendantes suggère qu'il est actuellement impossible de formuler des instructions claires concernant le moment des hormones. thérapie pour un processus malin commun mais asymptomatique. Cela ne sera possible qu'après la publication des données obtenues à la suite de recherches scientifiques utilisant des techniques de diagnostic modernes et des schémas standardisés pour une observation plus approfondie.

Une méta-analyse conduit à la conclusion que le traitement n'est économiquement et socialement justifié que si des symptômes de la maladie apparaissent. Les données d'études modernes ne confirment pas l'effet positif de la monothérapie avec des médicaments antiandrogènes sur les résultats à long terme chez les patients atteints d'une tumeur de la prostate localisée après l'utilisation de méthodes de traitement non radicales. La faisabilité de l'utilisation de la monothérapie après un cours de radiation n'a pas encore été prouvée.

Plusieurs essais contrôlés randomisés ont donné le résultat suivant: une combinaison de radiothérapie avec un cours hormonal auxiliaire augmente la période avant le début de la progression tumorale chez les patients atteints de cancers localisés ou localement avancés (à condition qu'il n'y ait aucun symptôme de la maladie). De plus, le taux de survie global est amélioré par rapport aux schémas thérapeutiques lorsque la radiothérapie avec un taux hormonal retardé est utilisée.

Agonistes et antagonistes de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LHRH)

La concentration d'androgènes dans le sang est régulée par l'hypothalamus et l'hypophyse. Premièrement, l'hypothalamus synthétise une substance appelée hormone de libération de l'hormone lutéinisante, qui agit sur les cellules de l'hypophyse, en libérant des hormones lutéinisantes et stimulant les follicules, c'est pourquoi on l'appelle l'hormone de libération, de la version anglaise - libération, libération).

L'hormone lutéinisante libérée dans le sang agit sur les cellules des testicules responsables de la production de testostérone. Parmi ceux-ci, l'androgène pénètre dans la circulation sanguine, qui est distribuée dans tous les tissus, y compris la prostate, où il est converti en dihydrotestostérone, qui stimule la croissance et la division cellulaires.

Après quelques minutes, la LHRH est détruite, libérant les récepteurs hypophysaires pour la portion suivante de la substance régulatrice.

Agonistes de la LHRH

Affecte les mêmes zones de l'hypophyse que l'hormone naturelle. Mais contrairement à la LHRH naturelle, les drogues synthétiques ne se décomposent pas après un certain temps, mais bloquent les récepteurs pendant une longue période. Il s'avère que d'abord, sous leur action, l'hormone lutéinisante, et donc la testostérone, est activement libérée.Mais comme les récepteurs restent bloqués, les signaux corporels suivants ne passent tout simplement pas, et après le premier saut brusque, le niveau d'androgènes commence à diminuer, atteignant les valeurs minimales au jour 21-28. Dans le traitement du cancer, les premières doses de médicaments sont administrées sous le couvert d'anti-androgènes afin d'empêcher une forte augmentation initiale des niveaux hormonaux.

Actuellement, les médicaments suivants sont utilisés à des fins médicinales:

  • Goserelin, noms commerciaux - Zoladex, Goserelin acetate,
  • Leiprorelin (Lucrin Depot, Epigard, Prostap),
  • Triptoréline (Diferelin, Decaptepil, Decaptepil-Depot, Triptorelin-long, Triptorelin acetate),
  • Buséréline (Buserelin Long, Buserelin Depot, Buserelin, Suprefact Depot, Suprefact, Buserelin Acetate).

Les doses et la fréquence d'administration sont choisies par le médecin.

Antagonistes de la LHRH

Ils bloquent également les récepteurs de l'hypophyse, mais ne les activent pas. Par conséquent, l'effet «flash» initial ne se produit pas et la nomination d'anti-androgènes au début du traitement n'est pas requise. Il s'agit d'une classe relativement nouvelle de médicaments utilisés pour l'hormonothérapie du cancer de la prostate. Il comprend:

  • Degarelix (Firmagon),
  • Cetrorelix (Cetrotide),
  • Ganirelix (Olgarutran)
  • Abarelix (Plénaxis).

Dans les recommandations cliniques pour le traitement du cancer de la prostate, jusqu'à présent, seul le dégarélix est indiqué, mais si nécessaire, le médecin peut choisir d'autres médicaments de ce groupe.

  • diminution de la fonction érectile,
  • marées
  • atrophie musculaire
  • l'ostéoporose
  • obésité
  • gynécomastie (hypertrophie mammaire).

Le résultat de l'action des agonistes et des antagonistes de la LHRH est souvent appelé castration des médicaments, mais contrairement à l'orchidectomie, cette condition est réversible: après la fin de l'action des médicaments, le niveau d'hormones sexuelles revient progressivement à la normale.

Oestrogènes

L'hormone folliculo-stimulante (FSH) déjà mentionnée active la synthèse non seulement de la testostérone, mais aussi des hormones sexuelles féminines, tandis que dans le corps masculin, il y a plus d'opportunités pour la production d'androgènes que pour la production d'œstrogènes. La concentration d'hormones dans le sang par le mécanisme de rétroaction régule la synthèse de la FSH: plus il y a d'hormones sexuelles dans le sang, moins la FSH est produite. De plus, peu importe pour le corps, les hormones mâles ou femelles circulent dans le sang. Autrement dit, si un homme introduit des œstrogènes en quantités importantes, le corps considérera qu'il a suffisamment d'hormones sexuelles et cessera de synthétiser la FSH - ce qui signifie qu'il n'y aura rien pour stimuler la production de testostérone, et sa concentration sanguine baissera.

Parmi les médicaments œstrogéniques pour le traitement du cancer de la prostate, le diéthylstilbestrol (nom commercial Dimestrol) est le plus souvent utilisé. Mais les œstrogènes améliorent la thrombose et peuvent entraîner des complications thrombemboliques potentiellement mortelles.Ils sont donc rarement utilisés comme médicaments de première intention, ne prescrivant que si le traitement précédent avec d'autres groupes de médicaments hormonaux a échoué.

  • complications cardiovasculaires
  • thromboembolie,
  • diminution de la libido et de la dysfonction érectile,
  • enflure
  • douleurs abdominales, nausées, vomissements,
  • hypertrophie et douleur mammaires,
  • altération de la fonction hépatique.

Un traitement hormonal ou une castration chimique est indiqué:

1. M1 avec présence de symptômes. Éliminer les symptômes gênants et prévenir les complications graves (fractures, obstruction des uretères, métastases à l'extérieur des os, compression de la moelle épinière). Bien qu'aucune étude contrôlée n'ait été menée, la castration est l'un des traitements standard.

2. M1 sans symptômes. En utilisant une castration précoce, vous pouvez prévenir la survenue de symptômes désagréables et de graves conséquences causées par le développement de la maladie. Si l'objectif principal est de prolonger la vie du patient, la surveillance dynamique de l'état du patient est considérée comme une tactique acceptable.

3. N +. Avec une castration précoce, la survie des patients est améliorée (sans rechute et dans l'ensemble).Après l'ablation de la prostate et de la lymphadénectomie pelvienne chez les patients atteints de micrométastases, la faisabilité de la castration n'a pas été confirmée.

4. M0: un processus distribué localement. La castration précoce est une méthode efficace qui augmente les taux de survie sans rechute.

• Tumeur localement avancée après une exposition.

• Cancer de la prostate à haut risque (classification D’Amico). Le traitement hormonal est indiqué (combiné et prolongé).

• Cancer de la prostate (risque modéré selon la classification D’Amico).

• Pour faible dose (Date de publication 14/08/2016

Antiandrogènes

Ce sont des substances qui bloquent l'action des hormones sexuelles mâles sur les cellules de la prostate et d'autres organes cibles. Ces fonds sont divisés en deux grands groupes - non stéroïdiens et stéroïdiens. Les médicaments du premier groupe perturbent la liaison des hormones sexuelles aux organes cibles, mais n'affectent pas le niveau de testostérone dans le sang. Les antiandrogènes stéroïdiens réduisent également l'activité de la synthèse des hormones sexuelles mâles.

  • Nilutamide (Anandron),
  • Flutamide (Flutacam, Flucinon, Flutaplex),
  • Bicalutamide (Casodex, Bikana, Bilumid, Kalumid, Androblok).

Les effets secondaires des androgènes non stéroïdiens varient en fonction de l'agent spécifique.

  • Megestrol (Megays),
  • Tsiproteron (Androkur),
  • Chlormadinone.

Tous les antiandrogènes stéroïdiens, en plus des effets secondaires caractéristiques de chaque médicament, ont également des effets indésirables communs associés à une diminution des niveaux de testostérone dans le corps.

  • diminution de la libido et de la dysfonction érectile,
  • complications cardiovasculaires
  • troubles gastro-intestinaux
  • gynécomastie et douleur dans les glandes mammaires.

Blocus combiné des androgènes (CAB)

Il s'agit d'une méthode de traitement assez agressive visant à bloquer non seulement les androgènes produits par les testicules, mais également les hormones sexuelles synthétisées dans les glandes surrénales. Il est utilisé chez les patients atteints de formes courantes de cancer de la prostate et d'une forte concentration d'antigène prostatique spécifique (PSA ou PSA). KAB combine une orchidectomie ou une castration médicamenteuse avec une cure d'antiandrogènes. Une telle thérapie réduit plus rapidement la douleur causée par les métastases, mais n'augmente pas l'espérance de vie par rapport aux autres options d'hormonothérapie.

Efficacité et prévisions

Parler de survie «en général» après un traitement hormonal est assez difficile. Le problème est qu'en tant que principale méthode de traitement, elle est utilisée à des stades relativement avancés du cancer, lorsque le pronostic empire quelle que soit la méthode de traitement. La malignité de la tumeur elle-même (le degré de différenciation de Gleason), le niveau de PSA, la prévalence des métastases sont également importants. Survie sans rechute à 5 ans aux stades 1 à 2 avec une combinaison d'hormonothérapie avec chirurgie radicale ou exposition aux radiations de 70 à 90%. Avec le cancer métastatique, la question n'est pas de guérir, mais de prolonger la vie. Le délai moyen avant le début de la progression du processus est de 24 à 36 mois.

Principe de traitement

Une hormonothérapie du cancer de la prostate est réalisée en cas d'augmentation du PSA. Ce marqueur est détecté dans le sérum sanguin et est utilisé pour surveiller l'évolution de la maladie.

Les médicaments hormonaux bloquent la croissance de la tumeur et réduisent l'intensité des symptômes de la maladie. En conséquence, le niveau de testostérone dans le corps masculin diminue à 50 ng / dl, et parfois à 30 ng / dl.

Après la fin du traitement, le patient est régulièrement observé par un médecin. Une analyse qui identifie le marqueur PSA vous permet de fixer la récurrence de la maladie dans le temps. L'hormonothérapie du cancer de la prostate peut prolonger la vie du patient de 5 à 6 ans. Avec un diagnostic précoce, il est possible d'augmenter ces nombres à 10-12 ans.

L'oncologie se développe assez rapidement, il est donc très important de commencer le traitement à temps.

Pendant le traitement, un homme doit arrêter de fumer et de boire de l'alcool.Il est conseillé de prévoir une nuit de sommeil de 8 heures et de se protéger du stress.

Indications et contre-indications

L'hormonothérapie n'est pas une méthode radicale de traitement du cancer, c'est-à-dire qu'elle ne le détruit pas complètement, mais seulement arrête le développement de la tumeur et réduit sa taille. Appliquez des hormones à n'importe quel stade de la maladie.

Ce qui peut être réalisé avec l'hormonothérapie:

  1. Réduire la probabilité de récidive du cancer métastatique après une chirurgie radicale (traitement adjuvant).
  2. Réduire le volume du néoplasme avant la chirurgie (thérapie néoadjuvante).

  1. Retarder la radiothérapie. L'hormonale la précède et l'accompagne afin d'améliorer l'efficacité du traitement.
  2. Aide à arrêter la croissance tumorale en présence de contre-indications à un traitement radical.
  3. Améliore l'effet des médicaments cytostatiques pendant la chimiothérapie, même avec un cancer résistant.

Après l'élimination radicale du cancer au stade initial, l'hormonothérapie n'est pas utilisée. Ces patients ont toutes les chances de survie à long terme.

Préparations pour l'hormonothérapie du cancer de la prostate

Les principaux groupes de médicaments hormonaux utilisés dans le cancer de la prostate:

  • Agonistes de la LHRH (hormone libérant l'hormone lutéinisante). Ces médicaments provoquent une chaîne de réactions biochimiques, à la suite de laquelle les testicules réduisent la synthèse de testostérone. En fait, c'est de la castration médicale. Parmi les inconvénients: une diminution lente (3-4 semaines) des niveaux de testostérone, qui est précédée d'un saut puissant (syndrome de flambée). Entrez tous les 28 jours. Médicaments: busériline, triptoréline, leuproréline (tous les 3 injectés par voie intramusculaire), gosériline (dans la paroi abdominale). Pour réduire les effets négatifs utilisés conjointement avec les antiandrogènes.
  • Antagonistes de la LHRH - substances qui bloquent la synthèse de la testostérone au niveau du cerveau. Ne provoque pas de syndrome épidémique. Entrez par voie sous-cutanée une fois par mois. Appliquer des préparations à base de degarelix. L'introduction s'accompagne de fortes douleurs locales.

  • Antiandrogènes - substances qui bloquent les récepteurs des androgènes à la surface des cellules, les empêchant de se lier à la testostérone. Deux groupes de médicaments sont utilisés: non stéroïdiens (bicalutamide, flutamide, nilutamide) et stéroïdiens (cyprotérone). La tolérance non stéroïdienne est meilleure. Le traitement dure des années. Pour prévenir les effets secondaires du traitement avec les agonistes de la LHRH, des antiandrogènes sont prescrits une semaine avant le cours.
  • Oestrogènes - réduire la synthèse de testostérone en inhibant la production d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires. Parmi les inconvénients: ils affectent gravement le système cardiovasculaire, ne peuvent pas être utilisés pour ses pathologies. Dans le cancer primitif précoce, il est également contre-indiqué. Appliquer du diéthylstilbestrol par voie intramusculaire quotidiennement.
  • Médicaments qui bloquent la synthèse de testostérone par les glandes surrénales. L'aminoglutéthimide est utilisé en association avec des glucocorticostéroïdes.

Liste des médicaments et prix:

  1. Antiandrogènes: Androkur-Depot (cyprotérone) - 1895 pour 3 ampoules, Casodex (bicalutamide) - 1994 roubles. pour 28 comprimés, "Flutamide" - 1866 roubles. pour 84 comprimés.
  2. Agonistes de la LHRH: Zoladex - 3 716 roubles. pour 1 capsule 3,6 mg d'action prolongée, administrée par voie sous-cutanée, "Lucrin Depot" (leuproréline) - 7244 roubles. pour une bouteille avec un solvant et une seringue, Suprefact (buséréline) - 1750 roubles. par ampoule.
  3. Antagonistes de la LHRH: Firmagon (degarelix) - 9900 roubles. par jeu pour l'injection.

Vous trouverez ci-dessous les algorithmes de traitement de divers types de cancer de la prostate à l'aide d'hormones.

Algorithme de traitement du cancer localisé (Remarque: EBRT - Radiothérapie à distance) Traitement du cancer métastatique

Indications de l'hormonothérapie

Contrairement à d'autres méthodes de traitement, l'hormonothérapie ne nécessite pas d'hospitalisation. Ses avantages incluent également une bonne tolérance du patient. Le traitement hormonal est sélectionné individuellement.

Les indications de sa mise en œuvre sont les suivantes:

  • rechute de la maladie après la chirurgie,
  • métastases à d'autres organes,
  • inopérabilité du patient
  • la nécessité d'augmenter l'efficacité de la chimiothérapie.

Quel médicament est le meilleur

Actuellement, le meilleur médicament pour l'hormonothérapie du cancer ou une combinaison de ceux-ci n'a pas été identifié. Pour chaque patient, les médecins sélectionnent un schéma individuel prenant en compte les maladies concomitantes et la disponibilité des médicaments.

Parmi les antiandrogènes, le flutamide est préférable, car il ne provoque pas une diminution du niveau de testostérone dans le sang, respectivement, et ne provoque pas d'effets secondaires associés à cela. En particulier, la puissance ne souffre pas. Mais avec une utilisation prolongée, le déverrouillage des récepteurs et une efficacité réduite peuvent se produire. Pour éviter une telle réaction, le flutamide est utilisé en association avec le leuprolide ou la gosériline.

Le flutamide est un agent anti-androgène de structure non stéroïdienne. Prix ​​en atpecs à partir de 473 roubles.

Les médicaments à libération prolongée («préparations de dépôt») sont préférés. Cela élimine la nécessité pour le patient de visiter régulièrement la salle de traitement pour les injections hormonales. Le coût des fonds prolongés est plus élevé, mais grâce au cours, il est payant.

Tous les médicaments hormonaux ont à peu près la même efficacité dans le traitement du cancer de la prostate, mais la castration chirurgicale reste la meilleure option. Le patient n'a pas besoin de dépenser de l'argent pour des médicaments, courir après les ordonnances et il n'y a pas d'effets secondaires médicaux.

Hormones sexuelles féminines en thérapie

Les statistiques montrent que dans 87% des cas, l'hormonothérapie féminine donne un résultat positif. Le risque de complications sous forme d'ostéoporose et d'altération des fonctions cognitives du cerveau tend à zéro.

Avec les maladies du système cardiovasculaire, il n'est pas sûr d'utiliser de tels médicaments. Leur apport est souvent complété par des médicaments qui réduisent la charge sur les muscles cardiaques.

Gonadolibérine: analogues et antagonistes

La gonadolibérine provoque une sécrétion accrue de l'hypophyse antérieure, ce qui augmente le niveau de LH et de FSH. Compte tenu des caractéristiques structurelles, il est classé comme hormones polypeptidiques.

Les antagonistes de la gonadolibérine abaissent le niveau de testostérone dans le corps masculin, arrêtant le développement de cellules tumorales pathologiques. La gonadoréline est un analogue naturel de la substance, et la goséréline et la buséréline sont synthétiques.

Types d'hormonothérapie

L'hormonothérapie du cancer de la prostate est classée en fonction de la durée et de la méthode d'exposition au corps. Elle est intermittente et continue.

Lors d'un traitement intermittent, après avoir atteint un niveau d'antigène normal, le médicament est arrêté. Cela permet de rendre le traitement budgétaire et d'éviter les réactions négatives du corps.

Pronostic du traitement du cancer

Pour un rétablissement complet, une approche intégrée du traitement doit être fournie. Au stade initial de la maladie, la probabilité d'une dynamique positive est plus élevée que dans les autres cas. Si la maladie se trouve dans un état négligé, il sera difficile de prédire le résultat.

Pour l'élimination réussie de l'oncologie, l'approche professionnelle du médecin traitant est importante. L'âge du patient est tout aussi important. Un corps jeune est beaucoup plus facile à faire face à la maladie.

Régime hormonal

Pendant le traitement hormonal, le patient est tenu de respecter les normes d'une bonne nutrition. Les aliments riches en calcium doivent être présents dans l'alimentation.

La dose quotidienne optimale d'une substance utile est de 1 200 à 1 500 mg. Le calcium se trouve dans les produits laitiers, le chou, le tofu et les sardines en conserve.

Vous devez également faire attention à reconstituer l'apport de vitamine D. Elle pénètre dans le corps non seulement avec de la nourriture, mais est également produite lorsqu'elle est exposée au soleil.

Les hommes atteints d'un cancer de la prostate doivent limiter leur consommation d'aliments riches en colorants, stabilisants et conservateurs.

Il est recommandé au patient de passer au soleil 2-3 fois par semaine pendant 15 minutes. Les poissons gras (saumon, maquereau, sardines), les cultures, le foie d'oiseau et le jaune d'oeuf doivent être ajoutés à l'alimentation.

Les hormones n'ont pas toujours un effet bénéfique sur le corps. Les prendre sans ordonnance d'un médecin est très risqué. Avec la bonne approche, l'hormonothérapie évite les complications de l'oncologie et normalise l'état du patient.

Indications pour l'hormonothérapie

Avec le développement d'un cancer de la prostate, l'oncologue peut prescrire un traitement hormonal au patient. Avant cela, il doit déterminer si l'homme a les indications appropriées pour un tel parcours. Il s'agit notamment des conditions suivantes:

  • Interdiction de la prostatectomie pour quelque raison que ce soit.
  • L'âge avancé du patient.
  • Rechute de la maladie.
  • L'interdiction de la radiothérapie s'il n'y a pas de métastases.
  • Croissance active d'une tumeur cancéreuse à l'extérieur de la prostate.
  • Le développement de métastases.
  • Effectuer ou terminer une radiothérapie.
  • La nécessité de contrôler la croissance tumorale.

L'hormonothérapie est souvent prescrite après la chirurgie pour retirer une tumeur maligne et consolider le résultat. De telles mesures sont particulièrement importantes si le néoplasme a réussi à donner des métastases aux organes voisins.

Malgré les avantages de cette option de traitement, elle ne donne toujours pas une garantie complète de l'absence d'une rechute de la maladie à l'avenir. Selon les experts, le risque de lésions répétées de l'organe interne est d'au moins 50%, même si une prostatectomie est réalisée.

Castration chirurgicale

Tous les hommes ne sont pas prêts à transférer moralement la procédure

L'une des méthodes de traitement du cancer de la prostate est la castration chirurgicale, au cours de laquelle les testicules d'un homme sont retirés. Cette opération est appelée orchidectomie.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Dans le scrotum, le chirurgien fait une petite incision à travers laquelle il accède aux testicules.

Un traitement hormonal de ce type offre la possibilité d'arrêter rapidement la production d'hormones sexuelles. Après cela, le patient peut présenter des complications sous la forme d'un hématome dans le scrotum ou une inflammation due à une infection de la plaie.

Souvent, les patients refusent eux-mêmes d'effectuer une castration chirurgicale. Ils s'inquiètent de l'aspect psychologique d'une telle chirurgie. Malgré l'amélioration de la qualité de vie après le retrait des testicules, ils préfèrent toujours choisir d'autres méthodes de thérapie qui leur permettent de maintenir la fonction sexuelle.

Castration médicale

La castration d'un homme peut être un médicament. Au cours de sa mise en œuvre, des analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines sont utilisés. L'utilisation à long terme de médicaments réduit considérablement la quantité d'hormones sexuelles dans le corps masculin. Pour cette raison, le même résultat est obtenu qu'après le retrait des testicules.

La méthode de traitement présente certains inconvénients. Après un cours complet, le niveau d'hormones sexuelles est normalisé. Cela peut affecter le re-développement d'une tumeur maligne dans la prostate, car des conditions favorables sont créées pour la croissance de ses cellules.

Au moment de la castration, il est d'usage d'utiliser des médicaments contenant des substances:

Les médicaments sélectionnés doivent être administrés au patient par voie sous-cutanée 1 fois en 1 à 3 mois. La durée du traitement dépend de l'agent choisi et de sa dose optimale.

Règles de conduite pendant le traitement

Pendant l'hormonothérapie du cancer de la prostate, certaines règles doivent être suivies, avec lesquelles le patient observe le spécialiste.L'efficacité de la cure dépend directement de cela.

Les patients pendant le traitement avec des médicaments hormonaux doivent se conformer aux recommandations suivantes:

  • Vous devez revoir attentivement votre alimentation. Il est strictement interdit d'utiliser un grand nombre de plats et de produits riches en calories pour le cancer de la prostate. Le patient doit suivre un régime qui prévoit un minimum de graisses dans le régime. Les produits fumés et salés sont interdits. Au lieu de cela, il est préférable de diversifier le régime alimentaire avec des fruits frais, des légumes, des céréales et des produits laitiers.
  • Vous devez apprendre à manger de petits repas environ 5 fois par jour. Le respect de cette règle évitera de trop manger et soulagera le corps d'une charge inutile, dont il n'a pas besoin dans la lutte contre le cancer.
  • Il est nécessaire de passer au régime de boisson correct. Un patient sous hormonothérapie doit boire jusqu'à 3 litres de liquide par jour.
  • Une dépendance telle que le tabagisme peut affecter la croissance active d'une tumeur maligne. Par conséquent, un patient avec un tel diagnostic doit l'abandonner afin d'obtenir un résultat positif de la thérapie.
  • Le mode de travail et de repos doit être correctement organisé. Il est strictement interdit de surmener pendant l'activité physique, car cela peut nuire à l'état de santé général et provoquer sa détérioration. Le patient a besoin d'un sommeil de qualité, qui est d'au moins 8 heures.
  • Il est important d'éviter les situations stressantes qui peuvent conduire à des sentiments forts. De tels troubles ne bénéficieront pas au patient, mais auront un effet négatif sur sa santé.

En raison du développement du cancer de la prostate chez l'homme, l'immunité est fortement affaiblie. Par conséquent, les médecins recommandent fortement de renforcer le système immunitaire afin que le corps ait la possibilité de traiter indépendamment les processus pathologiques en lui-même. Atteindre ce résultat aide à prendre des complexes de vitamines et à saturer le régime alimentaire quotidien avec des produits qui contiennent une grande quantité de nutriments.

Afin de suivre l'efficacité de l'hormonothérapie, un patient atteint d'un cancer de la prostate doit être testé régulièrement. Le test PSA est informatif dans ce cas. Une diminution de son indicateur indique que le traitement fonctionne.

L'apparition d'effets secondaires n'est pas une indication directe de l'abolition de l'hormonothérapie. Le médecin peut choisir pour le patient un ensemble d'agents auxiliaires qui peuvent affecter leur quantité et leur intensité.

Absolument tout homme peut contracter un cancer de la prostate. Heureusement, la médecine moderne a appris à diagnostiquer et à traiter cette maladie en temps opportun, prolongeant ainsi la vie d’une personne pendant plusieurs années. Un traitement hormonal peut être proposé par un oncologue à n'importe quel stade du développement d'une tumeur maligne dans l'organe glandulaire. Il aide à obtenir une rémission et un soulagement significatif des symptômes douloureux du cancer.

Le bon comportement au cours du traitement hormonal affecte considérablement son efficacité. Ce point doit être soigneusement expliqué à chaque patient confronté à cette thérapie.

Prévisions et survie

Le strict respect de toutes les instructions du spécialiste traitant augmente les chances d'un résultat positif

Les hommes acceptent volontiers le traitement, lorsque l'oncologue leur explique les chances de guérison après celui-ci. L'hormonothérapie pour le cancer avancé de la prostate fournit souvent un pronostic favorable concernant la survie d'un patient avec un diagnostic dangereux.

Une maladie oncologique répond bien à la thérapie à un stade précoce de développement. Aux stades initiaux, le cancer ne nécessite pas l'utilisation de méthodes radicales de traitement.C'est pourquoi il est important d'être examiné régulièrement en clinique afin de pouvoir identifier la maladie avant que ses symptômes ne soient détectés. Les cas cliniques complexes nécessitent des mesures plus sérieuses, notamment une intervention chirurgicale.

La plupart des grands spécialistes du traitement du cancer sont d'avis que l'hormonothérapie permet à une patiente atteinte d'un cancer de la prostate de prolonger sa vie de 15 ans en moyenne. Cela s'applique aux cas où la maladie se déroule en 2 étapes. Au stade 3 du développement de la maladie, une espérance de vie allant jusqu'à 10 ans est prévue.

Un pronostic défavorable attend les patients aux prises avec un cancer de la prostate de grade 4. Dans leur cas, l'hormonothérapie prolonge la vie de 3 à 4 ans.

Les hommes qui ont commencé à subir une hormonothérapie et d'autres traitements à un stade précoce de développement du cancer de la prostate peuvent compter sur une guérison complète du cancer. Ce sont ces patients qui peuvent en toute sécurité être sûrs d'une issue favorable dans la lutte contre une tumeur maligne, qui n'a pas encore réussi à se développer suffisamment dans l'organe glandulaire et à donner des métastases.

Qu'est-ce que l'hormonothérapie?

D'un point de vue oncologique, l'hormonothérapie est la suppression de la production d'hormones qui stimulent la croissance et le développement du cancer de leurs propres hormones ou limitent leur accès aux cellules cancéreuses. La science ne sait pas ce qui motive les cellules normales de la prostate à la dégénérescence maligne, mais dans la plupart des cas, les personnes âgées ont une réponse positive aux effets hormonaux. En revanche, chez les jeunes hommes, dont la part ne cesse d'augmenter, la maladie ne répond souvent pas au blocage des effets hormonaux. Auparavant ne répondant pas aux effets hormonaux, le carcinome de la prostate était appelé hormono-réfractaire, aujourd'hui le terme "cancer réfractaire à la castration" est préféré.

Le principal mécanisme de l'effet endocrinien thérapeutique dans le cancer de la prostate est une diminution du niveau de testostérone dans les cellules de la glande due à une diminution de sa production par les testicules ou au blocage de sa pénétration dans la cellule.

Traitement du cancer de la prostate par hormonothérapie

L'hormonothérapie n'est pas considérée comme un effet radical, c'est-à-dire qu'elle est incapable de guérir une maladie maligne, mais pendant longtemps elle arrête la progression de la tumeur.

  • complète l'opération radicale, réduisant la probabilité d'une rechute de la maladie lorsque le processus cancéreux se propage aux ganglions lymphatiques, mais le pourcentage de survie 10 ans après la chirurgie, comme l'ont montré les études, a peu d'effet.
  • utilisé avant la chirurgie - néoadjuvant, vous permettant de réduire la taille de la formation primaire et des ganglions lymphatiques à un stade avancé,
  • précède et accompagne l'irradiation à distance et la curiethérapie, une durée totale d'utilisation de 3 ans améliore significativement les résultats globaux du traitement,
  • il est utilisé indépendamment avec une variante métastatique ou des contre-indications à des méthodes de traitement radicales, vous permettant de prolonger la vie pendant des années sans symptômes graves de la maladie,
  • Il est utilisé avec la chimiothérapie, augmentant l'efficacité des cytostatiques.

En tant qu'effet hormonal à différents stades du développement du carcinome prostatique dans différentes combinaisons, la chirurgie et cinq groupes de médicaments hormonaux peuvent être utilisés.

Avec le carcinome de la prostate, le «gold standard» de l'exposition endocrinienne, à laquelle toutes les méthodes médicamenteuses sont comparées, et en même temps la plus «ancienne», est l'ablation des deux testicules ou orchidectomie bilatérale. L'opération d'effrayer les patients est l'une des plus simples et des plus efficaces - une diminution des niveaux de testostérone commence déjà pendant la chirurgie et après 12 heures, la concentration sanguine est déjà minime.La castration à l'aide de l'orchidectomie est utilisée pour les contre-indications à la prostatectomie radicale, pour la prophylaxie après une intervention chirurgicale sur la glande, pendant l'irradiation et les métastases. Aucune autre méthode ne donne un résultat aussi rapide, l'efficacité de l'application atteint 85% sans risque de formation de résistance aux médicaments.

Selon le résultat de la castration chirurgicale, l'utilisation d'agonistes synthétiques de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante ou LHRH sécrétée par l'hypothalamus est équivalente. Agoniste de la LHRH Lance une chaîne séquentielle de réactions biochimiques qui réduisent la production de testostérone par les testicules, ce qui a permis d'appeler le processus «castration médicamenteuse». Certes, la baisse de concentration ne commence pas immédiatement, comme avec une orchidectomie, mais seulement après 3-4 semaines et après une augmentation à court terme des niveaux de testostérone avec des manifestations très désagréables pour le patient - un syndrome épidémique, qui est arrêté par la prise d'antiandrogènes. L'agoniste de la LHRH est administré tous les 28 jours, les solutions de triptoréline, busériline et leuproréline - par voie intramusculaire, gosériline - dans la paroi abdominale. Le traitement est effectué avant le développement d'une résistance et uniquement avec l'utilisation d'antiandrogènes.

Antagonistes de la LHRH privés du syndrome de l'épidémie, puisqu'ils sont déjà inclus dans l'hypophyse du cerveau, ils ne sont pas inférieurs en efficacité à d'autres techniques de castration. Le médicament degarelix n'est administré qu'une fois par mois, mais a des effets secondaires désagréables, dont le plus courant est une douleur intense lors d'une administration sous-cutanée.

Antiandrogènes à la surface des cellules cancéreuses se lient au récepteur, empêchant la testostérone à l'intérieur, réduisant indirectement la libération de LHRH. Ils sont représentés par trois médicaments non stéroïdiens - le bicalutamide, le nilutamide et le flutamide, et trois stéroïdes, dont seule la cyprotérone est d'importance clinique. Les différences dans la structure des médicaments n'affectent pas l'efficacité, contrairement au spectre des effets indésirables. En règle générale, ils sont utilisés avec des agonistes de la LHRH ou après une castration chirurgicale, mais la monothérapie n'est pas exclue. Le traitement est de longue durée et quotidien, la dose journalière optimale est prise en plusieurs prises.

Oestrogènes étaient les premiers médicaments dans la ligne d'exposition endocrinienne, le point de leur application est de bloquer la production de LH et de FSH, ce qui interfère avec la production de testostérone. L'effet des œstrogènes est comparable aux conséquences de toutes les options de castration, mais le «premier violon» dans la thérapie aux œstrogènes est joué par les dommages collatéraux au système cardiovasculaire, qui les ont déplacés vers la deuxième ligne d'effet thérapeutique. Il s'est avéré que les injections intramusculaires quotidiennes onéreuses de diéthylstilbestrol endommageaient moins le cœur et les vaisseaux sanguins que les comprimés plus pratiques.

Aux médicaments de deuxième intention attribués aminoglutéthimide, qui réduit le niveau de production d'androgènes par les glandes surrénales, et nécessite l'apport supplémentaire obligatoire de glucocorticoïdes pour réduire les effets secondaires, dont le plus dangereux est l'insuffisance surrénale.

Quand l'hormonothérapie est-elle prescrite pour le cancer de la prostate?

Le traitement hormonal est possible à n'importe quel stade du cancer de la prostate, à la fois isolément et conjointement avec des approches radicales.

L'utilisation prophylactique est recommandée à haut risque de rechute postopératoire, qui est probable après l'ablation d'une grosse tumeur primaire et des métastases dans plus de deux ganglions lymphatiques, ainsi qu'après une radiothérapie radicale. Les médicaments hormonaux ne sont pas nécessaires après l'ablation d'un cancer précoce de faible degré d'agressivité, ces patients et sans traitement supplémentaire ont toutes les chances de vivre longtemps et d'oublier le cancer pour toujours.

Il aide à une survie élevée sans rechute en associant un traitement hormonal prophylactique aux radiations, l'exposition endocrinienne dure 2-3 ans.La castration chirurgicale ou un médicament en association avec des antiandrogènes, qui commencent à être pris à l'avance, une semaine avant l'agoniste de la LHRH, peuvent être utilisés comme adjuvant, prévenant ainsi les troubles du syndrome épidémique.

La thérapie hormonale des patients avec un processus formellement opérationnel sans métastases, mais avec de graves maladies concomitantes qui empêchent la chirurgie et les radiations, évite la mort du cancer de la prostate.

Avec le stade métastatique du cancer de la prostate, il n'existe pas d'alternative digne des hormones, même la chimiothérapie ne montre pas un tel effet, la progression du processus s'arrête pendant de nombreuses années, voire des décennies, permettant au patient de vivre activement avec des manifestations minimales de la maladie.

En cas de récidive du cancer de la prostate, un traitement médicamenteux avec des médicaments endocriniens est effectué après irradiation ou sous une forme indépendante.

Il convient de préciser que même avec un cancer résistant à l'hormonothérapie, l'ajout d'anti-androgènes à la chimiothérapie aide le patient à plus d'une chimiothérapie.

Avantages de l'hormonothérapie

L'avantage de l'hormonothérapie dans sa grande efficacité, à ce jour, les études cliniques n'ont pas révélé le meilleur médicament ou la meilleure combinaison.Par conséquent, pour chaque patient, le traitement optimal peut être sélectionné en tenant compte des maladies concomitantes, de l'accès à un établissement médical et des finances du patient.

Un grand avantage est la facilité d'utilisation des formes prolongées d'agonistes et d'antagonistes de la LHRH - une fois toutes les quelques semaines. Les comprimés d'anti-androgènes ne «fixent» pas un patient atteint de cancer de la prostate à un établissement médical, tout comme le besoin d'injections.

Compte tenu de l'efficacité égale de tous les groupes de médicaments hormonaux, l'avantage incontestable de l'option la plus abordable est la castration chirurgicale, lorsque vous avez «fait et oublié» et que vous n'avez pas besoin de coordonner votre programme de vie avec les heures de la salle de traitement de l'établissement médical et de vous renseigner sur la présence d'un agoniste ou d'un antagoniste de la LHRH dans la pharmacie.

L'effet hormonal n'est pas exempt de réactions indésirables, mais par rapport à d'autres traitements contre le cancer, il est mieux toléré et n'interfère pas avec la vie active du patient.

Contre-indications

L'hormonothérapie est bien tolérée par la plupart des patients, ce qui en fait une alternative à la chirurgie chez les patients très âgés ou affaiblis atteints de maladies chroniques.

Il n'y a qu'une seule contre-indication à la castration chirurgicale - la négativité psychologique d'un homme malade.

Les agonistes de la LHRH sont contre-indiqués en mode mono lors de la prédiction du phénomène d'épidémie - uniquement avec les antiandrogènes.

La thérapie œstrogénique n'est pas possible pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.L'utilisation d'anti-œstrogènes seuls dans le cancer primitif de la prostate est exclue, car il existe des méthodes moins toxiques. La radiothérapie avec une petite tumeur de la prostate, en particulier la curiethérapie, aidera à se débarrasser complètement de la maladie, avec une contre-indication complète aux radiations, le traitement doit être effectué avec une combinaison de médicaments hormonaux.

Médicaments hormonaux pour le cancer avancé de la prostate

Il n'y a pas si longtemps, l'hormonothérapie était considérée comme la méthode la plus efficace pour traiter le cancer de la prostate, cependant, au cours de la pratique clinique, les médecins ont conclu que ce n'était pas entièrement vrai. Récemment, il y a eu une tendance à diminuer la réponse de la tumeur au blocage hormonal chez les jeunes hommes. On leur diagnostique de plus en plus un cancer de la prostate réfractaire aux hormones (cancer réfractaire à la castration).

L'hormonothérapie est beaucoup plus efficace chez les personnes âgées. L'hormonothérapie peut être utilisée pour traiter les hommes âgés qui sont affaiblis, avec des pathologies concomitantes.

Niveau de PSA avec hormonothérapie

L'efficacité de l'hormonothérapie est vérifiée à l'aide de Mesure de niveau PSA une fois tous les 1 à 3 mois. Idéalement, s'il tombe à 0,1 ng / ml dans un délai d'un mois et demi à deux mois à partir du jour où les médicaments sont lancés, mais le maintenir au niveau de 0,5 est également un bon résultat. L'efficacité du traitement dépend en grande partie du niveau initial de PSA.

Dynamique des niveaux de testostérone et de PSA pendant l'hormonothérapie

Conséquences possibles

Les médicaments hormonaux ne sont pas aussi toxiques qu'on le pense généralement, bien sûr, leur traitement n'est pas exempt d'effets indésirables, mais pas aussi brillant et sévère que les effets des cytostatiques antitumoraux.

La plupart des réactions sont dues à une diminution de la production d'hormones sexuelles, tous les médicaments provoquent:

  • impuissance (dysfonction érectile)
  • diminution de la libido (libido)
  • altération du métabolisme des graisses avec surpoids
  • ostéoporose désormonale
  • bouffées de chaleur et hypertrophie des glandes mammaires (mammaires) - gynécomastie.

Les médicaments et la castration, à la fois chirurgicale et médicale, entraînent de telles conséquences dans un ensemble différent et à différents degrés de gravité.

L'orchidectomie bilatérale empêche l'utilisation d'une technique de traitement moderne qui réduit les effets toxiques - le blocage intermittent des androgènes, lorsque les médicaments ne sont pas administrés en continu, mais conformément au schéma.

Les antiandrogènes affectent négativement la muqueuse du tractus gastro-intestinal, presque aussi souvent que les AINS sont largement utilisés à des fins analgésiques. Ils réduisent la fonctionnalité des cellules hépatiques, peuvent aggraver l'état du système cardiovasculaire, seuls les stéroïdes causent des dommages en raison d'un effet similaire à l'action de la progestérone et les non-stéroïdes en raison d'une augmentation de la testostérone dans le sang. Le moins toxique des camarades de classe est le bicalutamide, avec son apport à long terme, les dommages au tractus gastro-intestinal sont assez rares, mais il y a plus de plaintes des glandes mammaires - leur augmentation s'accompagne de douleur.

Les œstrogènes sont «riches» en réactions toxiques, en fréquence et en intensité avant tous les autres médicaments, et provoquent également une thrombose sévère. Tout cela a conduit au transfert de médicaments suffisamment efficaces vers la catégorie des «secondaires», c'est-à-dire utilisés pour épuiser l'efficacité des médicaments de tous les autres groupes.

Effets secondaires et complications, comment les réduire

Les conséquences de l'hormonothérapie ne sont pas aussi graves qu'après les médicaments cytotoxiques (chimiothérapie), mais un certain nombre de réactions négatives se produisent toujours. Le plus caractéristique d'entre eux:

  1. Dysfonction érectile, diminution de la libido.
  2. Altération du métabolisme lipidique, prise de poids.
  3. Ostéoporose (affaiblissement des os).
  4. Bouffées de chaleur, hypertrophie mammaire.
  5. Névrose.

Les antiandrogènes affectent négativement le tractus gastro-intestinal, irritent sa muqueuse. De plus, les médicaments de ce groupe affectent négativement le foie, le système cardiovasculaire. La gosériline plus que d'autres réduit la puissance, augmente la pression, provoque des douleurs osseuses (arthralgie). Le bicalutamide est considéré comme le moins toxique pour le tractus gastro-intestinal, mais il se développe considérablement et la poitrine fait mal. Les œstrogènes sont généralement transférés à un certain nombre de médicaments secondaires, car ils sont plus toxiques que d'autres et provoquent une thrombose sévère.

Pour réduire la gravité des effets secondaires de l'hormonothérapie, les médecins utilisent ce que l'on appelle les tactiques intermittentes (thérapie intermittente): pendant les six premiers mois, la patiente prend des médicaments hormonaux pour maintenir un niveau de PSA bas (inférieur à 4 ng / ml), puis faites une pause et lorsqu'une certaine valeur est atteinte (environ 15 ng / ml) le traitement hormonal reprend. Il s'agit d'une technique expérimentale dont l'efficacité n'a pas encore été suffisamment étudiée.

Pour atténuer les symptômes du système urinaire, vous devez boire plus d'eau (1,5-2 litres par jour), si possible bougez plus. Afin de ne pas aggraver l'obésité, il est important d'ajuster le régime alimentaire: éliminer la farine, les gras trans, introduire plus de fibres (légumes, céréales), antioxydants (baies, fruits).

On pense que la cellule cancéreuse se nourrit de protéines animales, il est donc préférable de préférer une cellule végétale. Le glucose doit être naturel (miel, sucre cristallisé), il est nécessaire de produire du liquide céphalo-rachidien et d'apporter de l'énergie au corps. Des recommandations intéressantes pour les patients atteints de cancer pour soutenir le corps peuvent être trouvées sur https://gerson.org/gerpress/.

Examens de traitement

Alexandra, 36 ans: «Papa a été diagnostiqué d'un cancer de la prostate et déjà de métastases osseuses. Les médecins ont prescrit une hormonothérapie avec des comprimés de bicalutomide, mais ils n'ont pas prescrit d'acide zolédronique contre la destruction osseuse, ce qui justifie que les os ne sont pas douloureux. Ils ont dit plus de bouger. La deuxième année d'un tel traitement est en cours, la santé de mon père est toujours normale. »

Olga, 41 ans: «Papa, à 78 ans, a découvert un cancer de la prostate. Un médecin de Saint-Pétersbourg a d'abord prescrit des hormones: injections de buséréline une fois par mois et comprimés d'Androkur. "Puis un problème est survenu: il n'y avait pas de médicaments gratuits à l'hôpital et l'injection suivante lui a été donnée non pas après un mois, mais après une demie, alors faites vous-même les médicaments à l'avance."

Prévisions et efficacité

La principale conséquence de l'hormonothérapie est une augmentation significative de l'espérance de vie avec un soulagement presque complet des symptômes du cancer, pas une seule maladie maligne n'a une évolution aussi «légère» et aussi longue. Un patient sur trois atteint d'un cancer de stade 4 utilisant l'hormonothérapie survit en toute sécurité au cours de la première période de cinq ans.

Pendant la maladie, presque tous les patients parviennent à recevoir un traitement avec presque tous les groupes de médicaments, alors que l'un progresse, une ligne remplace l'autre. La plupart des patients subissent au moins 4 combinaisons d'hormonothérapie - une opportunité sans précédent qui n'est pas disponible pour ceux qui souffrent d'autres processus malins.

Pour une personne sur six sans effet de castration, la prise d'anti-androgènes seule peut obtenir un résultat positif. Avec une progression dans le contexte des antiandrogènes chez un homme sur trois, les œstrogènes sont capables d'arrêter la croissance du cancer. Après avoir épuisé l'effet des hormones, l'alternative reste sous forme de chimiothérapie.

Beaucoup est déterminé par les capacités de la clinique et l'art des oncourologues et des chimiothérapeutes, manipulant habilement les médicaments hormonaux et les médicaments symptomatiques pour arrêter les complications du traitement qui sont inévitables avec une exposition endocrinienne antitumorale à long terme. Nous aidons tous les patients de notre clinique à vivre activement le plus longtemps possible.

À propos de la maladie

La prostate (prostate) est un organe musculo-glandulaire qui borde la paroi avant du rectum à l'arrière et la vessie sur le dessus. À travers cet organe, le début de l'urètre passe, où les canaux de la partie glandulaire s'ouvrent, et le tissu musculaire joue le rôle d'un sphincter et participe à une seule veinostase physiologique lors de l'érection. La prostate est conditionnellement divisée en zones centrale, transitionnelle et périphérique. Dans la zone centrale, l'urètre passe. L'approvisionnement en sang de la prostate se fait via a. vesicalis inférieur (artère urinaire inférieure), qui provient de l'artère iliaque interne. L'innervation est réalisée à l'aide de faisceaux neurovasculaires situés des deux côtés du corps, s'étendant du plexus hypogastrique et jouant un rôle dans la mise en œuvre de la fonction érectile.

Jusqu'à soixante-dix pour cent des cancers de la prostate surviennent dans la zone périphérique, suivie par la zone centrale en fréquence. Et surtout, elle se développe dans la transition. Quatre-vingt-quinze pour cent des néoplasmes sont des adénocarcinomes - une tumeur de l'épithélium glandulaire, quatre pour cent sont des néoplasmes d'urothélium qui tapissent l'urètre et un pour cent est un carcinome épidermoïde.

Est important! La pathologie affecte les hommes à partir de quarante ans. La part principale revient aux hommes à partir de soixante ans.

Le tableau clinique du cancer de la prostate, mais aussi le choix d'une stratégie et d'un pronostic efficaces de prise en charge des patients dépendent de ces caractéristiques anatomiques, physiologiques et pathomorphologiques.

Les symptômes suivants sont référés aux critères de tumeur maligne.

  1. Prolifération cellulaire non contrôlée par des signaux externes (genèse du signal autocrine).
  2. Résistance aux suppresseurs de division.
  3. Immortalisation (immortalité des cellules).
  4. Réplication illimitée.
  5. Instabilité du génome.
  6. Adaptation des cellules stromales.
  7. Capacité d'invasion (pénétration dans les tissus environnants) et de métastases (propagation aux organes distants).

Contrairement à d'autres néoplasmes malins, le cancer de la prostate ne perd pas complètement sa sensibilité aux stimuli externes (si nous ne parlons pas de formes résistantes individuelles), dans ce cas, la stimulation androgène, qui donne au tableau clinique des traits de bonne qualité. La base du traitement repose sur les méthodes de traitement hormonal.

Image clinique

Soixante-quinze pour cent des hommes de plus de quatre-vingt-cinq ans présentent des modifications histologiques de la prostate qui correspondent au cancer. Pour les hommes plus jeunes, les valeurs sont également assez élevées. À l'âge de trente ans, les changements histologiques représentent trente pour cent et à cinquante à cinquante pour cent. Cependant, ces valeurs numériques ne reflètent pas la réalité clinique. Jusqu'à quatre-vingt-dix-sept pour cent des cas de cancer de la prostate sont caractérisés par une évolution indolente (lente) et ne se manifestent en aucune façon. La plupart des patients qui ont des cellules tumorales histologiquement détectées ne nécessitent qu'une observation dynamique au lieu d'un traitement. Le problème de l'urologie moderne est de guérir ce petit pourcentage de personnes dont les changements histologiques sont pleinement compatibles avec la clinique du cancer de la prostate.

Est important! Les premières manifestations, qui indiquent malheureusement l'agressivité de la maladie, sont similaires aux symptômes de l'adénome de la prostate.

La tumeur se développe à un point tel qu'elle viole l'acte d'uriner: pollakiurie (miction rapide), difficulté miktsii (vidange de la vessie). Il y a une sensation d'urine résiduelle. Aux stades ultérieurs, des douleurs et des brûlures sont ressenties lors de l'éjaculation et de la mycémie, ainsi que de l'hématurie (sang dans l'urine). La dysfonction érectile se développe, la fonction rénale est altérée.

Etiopathogenèse

Les facteurs contribuant à la survenue d'un cancer de la prostate sont les suivants:

  • à partir de 60 ans,
  • antécédents familiaux graves (présence de cancer de la prostate chez les parents de sexe masculin ou de cancer du sein chez les femmes dans la famille),
  • appartenant à la race négroïde,
  • consommation excessive de viande et de produits laitiers (probablement en raison du fait que ces produits contiennent des acides gras actifs et du calcium, la transformation des produits à base de viande joue un rôle important: la viande frite et fumée contient une grande quantité de substances cancérigènes).

A savoir! La préférence devrait être donnée aux produits d'origine végétale qui, en raison de la teneur en phytoestrogènes et antioxydants, contribuent à la protection (protection) des cellules contre la transformation maligne.

Il est important de noter qu'un niveau accru de testostérone dans le sang d'un homme joue un rôle important dans la formation du cancer de la prostate. Le fait est qu'avec l'apparition de cellules cancéreuses «endormies», cette hormone commence rapidement à provoquer leur développement, créant une base favorable à la formation de tumeurs. C'est pourquoi il est important d'être examiné régulièrement et de surveiller le niveau de testostérone dans le corps.

La corrélation du cancer de la prostate avec les niveaux de testostérone est indiquée par l'effet positif de la castration. Cependant, aucune connexion directe n'a été établie.Une autre corrélation est notée avec un facteur de croissance analogue à l'insuline, dont une augmentation peut être associée à une consommation excessive d'aliments gras.

Dépistage

Le dépistage est un ensemble de mesures diagnostiques visant à évaluer l'état des personnes à risque de certaines maladies, en l'occurrence le cancer de la prostate. Ce complexe de mesures affecte les hommes de plus de quarante ans. La méthode de dépistage la plus courante consiste à mesurer le niveau d'un antigène prostatique spécifique - le PSA dans le sérum. Cet antigène n'est pas un marqueur spécifique d'une tumeur maligne - il ne reflète que le volume de tissu prostatique, qui peut augmenter avec de nombreuses pathologies (par exemple, l'adénome).

L'antigène lui-même est une substance protéique produite par la partie glandulaire de l'organe. Le niveau peut augmenter non seulement avec le cancer (et pas toujours avec lui), mais aussi avec d'autres pathologies et même des conditions physiologiques. Seul un quart de tous les patients présentant des niveaux élevés d'antigène reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate par biopsie. Cependant, il faut se rappeler que quatre-vingt-dix pour cent des changements histologiques ne sont pas cliniquement significatifs, et une biopsie est une procédure invasive qui peut entraîner des complications. Il est beaucoup plus efficace d'effectuer la méthode de laboratoire en conjonction avec un examen numérique rectal (évaluation de l'état de la prostate au moyen de la paroi de la palpation du rectum, avec laquelle l'organe borde). Il convient de noter que les méthodes de dépistage énumérées ci-dessus ne détermineront que les formes agressives de pathologie, car, comme déjà indiqué, la maladie se prolonge indolemment pendant une longue période. Il s'ensuit que le dépistage d'une telle pathologie nécessite une amélioration, cependant, la mesure du PSA est efficace pour surveiller le patient pendant et après le traitement.

Thérapie hormonale

Il existe de nombreuses méthodes de thérapie hormonale pour le cancer de la prostate, cependant, à un degré ou à un autre, toutes visent à la privation d'androgènes, principalement la testostérone. La thérapie est utilisée pour les néoplasmes localement avancés (invasifs, mais pas métastatiques). La privation d'androgènes arrête la croissance tumorale chez soixante pour cent des patients. Cela s'accompagne d'une diminution du PSA à des valeurs normales (4 ng / ml), qui est associée à une augmentation de la survie des patients.

Avec l'aide de l'hormonothérapie, la production d'hormones mâles est arrêtée, mais cela ne permet pas toujours de se débarrasser de la tumeur. En effet, les cellules cancéreuses mutent et cessent de répondre aux médicaments hormonaux. Dans ce cas, le médecin ajuste le schéma thérapeutique, prescrit la radiothérapie et la chimiothérapie.

Comment est le traitement?

Actuellement, les agonistes (analogues) les plus largement utilisés de l'hormone de libération lutéinisante LHRH, en d'autres termes, la gonadolibérine, la gonadotrophine. Par exemple, le patient peut être prescrit des médicaments "Flutsin", "Flulem".

Cette hormone est produite par l'hypothalamus et se lie aux récepteurs qui stimulent la production d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires. En utilisant la rétroaction, les niveaux accrus de testostérone diminuent la sécrétion de LHRH par l'hypothalamus, et toute la voie décrite ci-dessus est inhibée. La testostérone est transportée vers la prostate et, à l'aide de la 5b-réductase qui s'y trouve, est convertie en un composé biologique plus actif - la dihydrotestostérone DHT, qui se caractérise par une forte affinité pour les récepteurs aux androgènes du noyau cellulaire. Le complexe de DHT et du récepteur conduit à la synthèse d'un antigène spécifique de la prostate.

Cinq pour cent des androgènes sont produits par la zone maillée du cortex surrénal.La synthèse des androgènes surrénales (androstènedione, dihydroépiandrostérone) est stimulée par l'hormone adrénocorticotrope, qui est produite par les cellules hypophysaires basophiles (la propriété de la coloration avec les colorants principaux). Les androgènes sont convertis en testostérone à la fois à la périphérie et dans les glandes surrénales elles-mêmes.

Sur la base des mécanismes physiologiques décrits ci-dessus, les analogues de la LHRH agissent comme suit: premièrement, une libération temporaire de l'hormone lutéotrope se produit, le niveau de testostérone dans le plasma augmente beaucoup plus haut que les indicateurs initiaux (le phénomène «flash», dans lequel des antiandrogènes non stéroïdiens, par exemple le flutamide, le nilutamide, sont utilisés en parallèle) . Après un mois, le taux d'hormones chute au niveau de castration.

Cette méthode a un avantage sur la chirurgie. Le risque de complications est moindre, les effets secondaires sont moindres. Lors d'un cours de traitement utilisant d'autres méthodes (par exemple, en utilisant la radiothérapie ou la prostatectomie), un antigène spécifique de la prostate est surveillé. Si son niveau augmente, un traitement avec des agonistes de la LHRH est indiqué pour prévenir la rechute.

La thérapie antiandrogène empêche la liaison des androgènes au récepteur. Les antiandrogènes peuvent être stéroïdiens et non stéroïdiens. Les antiandrogènes stéroïdiens agissent à la fois au centre en raison des propriétés de la progestérone et à la périphérie (prostate). Les médicaments non stéroïdiens n'agissent qu'au niveau de la prostate. Des études suggérant l'utilisation d'antiandrogènes en monothérapie sont en cours. L'effet des antiandrogènes est renforcé par leur utilisation combinée avec des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (la conversion de la testostérone en une substance biologiquement plus active, la dihydrotestostérone, est réduite).

Oestrogène

En outre, le traitement du cancer de la prostate peut être effectué à l'aide d'œstrogènes - hormones féminines. Le médecin peut prescrire Sinestrol, Honwan. Il convient de noter que le traitement avec des doses élevées d'oestrogène est lourd de mortalité et d'un risque accru de pathologies cardio-angiologiques, cependant, de faibles doses, selon les résultats de certaines études, conduisent à l'apoptose (mort programmée) des cellules cancéreuses.

Il convient de mentionner les effets secondaires du traitement aux œstrogènes.

  1. Croissance mammaire chez les hommes.
  2. Immunité affaiblie.
  3. Violations du tube digestif.
  4. Gonflement des extrémités.

L'hormonothérapie peut être utilisée comme traitement indépendant, ainsi que comme thérapie auxiliaire. Selon les tactiques de traitement, toutes les méthodes d'hormonothérapie en tant que traitement auxiliaire sont divisées en néoadjuvant (effectué avant le début du traitement principal), adjuvant (après le traitement principal) et intermittent pendant le traitement principal.

Thérapie adjuvante

La thérapie adjuvante améliore les résultats de la prostatectomie radicale (ablation complète de la glande avec la capsule et les vésicules séminales, éventuellement une élimination supplémentaire des ganglions lymphatiques régionaux et de la vessie). Le but du traitement adjuvant est d'influencer les foyers résiduels du cancer. Au fil du temps, les cellules tumorales cessent de répondre à l'hormonothérapie et deviennent réfractaires. Le pronostic de la maladie s'aggrave. Un traitement intermittent pendant une longue période réduit le niveau de testostérone, augmente probablement la durée du traitement hormonal et améliore la qualité de vie du patient.

Effets secondaires et complications

L'hormonothérapie peut entraîner une baisse de la libido et de l'impuissance, une gynécomastie (hypertrophie des glandes mammaires et du tissu adipeux), des nausées, des vomissements, de l'asthénie, une diminution de la masse musculaire, une altération du tractus gastro-entérique, une perte de mémoire et une prise de poids. La privation prolongée d'androgènes est lourde de développement de l'ostéoporose (au premier signe, il est nécessaire d'arrêter de fumer et de prendre des suppléments de vitamines et de calcium, ainsi que des médicaments à base d'acide zollendronique, ces médicaments suppriment l'effet des ostéoclastes).

L'utilisation à long terme de l'hormonothérapie conduit tôt ou tard à la résistance des cellules cancéreuses au traitement hormonal. Cela peut être dû au fait qu'une mutation du gène qui code pour le récepteur des androgènes se produit. La sensibilité du récepteur même à petites doses augmente. De plus, les mutations peuvent conduire à l'activation de facteurs de croissance non physiologiques, ainsi qu'à des cascades alternatives. Sinon, la croissance de la tumeur sera due à une activation autonome des récepteurs, à la suite de quoi le cancer de la prostate perdra ses éléments de bénignité. La sélection de clones avec amplification de gènes favorise la prolifération indépendante des hormones. En conséquence, la tumeur s'adapte et se développe à un faible niveau d'androgènes.

La castration chirurgicale est également associée à des complications:

  • hypersensibilité à un anesthésique,
  • dommages aux vaisseaux sanguins et aux faisceaux nerveux,
  • infection de la plaie chirurgicale en violation de la stérilité de la procédure elle-même ou non-respect des recommandations du patient,
  • la formation d'un kyste dont le contenu est lymphatique,
  • l'infertilité, qui est le résultat d'une dysfonction érectile ou d'une violation de l'innervation (une éjaculation rétrograde dans la vessie se produit).

Les complications ci-dessus surviennent le plus souvent en raison de causes iatrogènes. Par conséquent, beaucoup dépend du professionnalisme du chirurgien oncologue. Après la chirurgie, pendant un certain temps, le patient peut se plaindre d'engourdissement dans la région inguinale en raison d'une violation des petites terminaisons nerveuses.

En plus des mesures thérapeutiques, il est nécessaire de mener une vie active, d'enrichir son alimentation avec des légumes, des fruits, des fruits de mer.

Extrêmement important! L'auto-administration de médicaments ou un schéma thérapeutique inadéquat peut conduire à une forme de cancer de la prostate insensible aux hormones.

Quel est l'avantage de la testostérone dans cette maladie?

Les médecins ont mené une expérience à laquelle ont participé 56 hommes atteints de cette maladie. D'autres méthodes de traitement de la maladie pour eux n'ont pas donné de résultats.

Les spécialistes ont décidé de faire un bond en avant de la testostérone dans le sang et de voir comment la tumeur va y répondre. Les hommes prenaient régulièrement des médicaments qui abaissaient les niveaux de testostérone, et une fois tous les 28 jours, on leur injectait cette hormone.

Étonnamment, cette méthode de traitement a donné des résultats positifs. La croissance tumorale chez de nombreux patients s'est arrêtée et un homme s'est complètement débarrassé de la maladie.

La principale difficulté d'une telle technique est de choisir la bonne dose d'hormone. Sinon, vous pouvez considérablement aggraver la situation, provoquant une croissance tumorale importante.

Comment réduire les effets secondaires?

Un effet secondaire fréquent de l'hormonothérapie est la perte osseuse. Dans ce cas, les spécialistes prescrivent des médicaments qui ralentissent la manifestation d'un tel symptôme. Il s'agit notamment de Prolia, alendronate, acide zolendronique.

Est important! N'oubliez pas l'activité physique - c'est un excellent agent de renforcement, qui, en outre, est capable de réduire diverses manifestations négatives du traitement avec cette méthode. Avec l'aide du sport, vous pouvez renforcer les os, éliminer l'excès de poids, la fatigue et renforcer les muscles.

Malheureusement pour de nombreux patients, il est presque impossible de se débarrasser du manque de fringales sexuelles provoquées par l'hormonothérapie. Les personnes qui subissent un tel traitement ne sont pas affectées par des médicaments pour la puissance comme le Viagra et ses analogues. Dans ce cas, les médecins recommandent d'attendre, car après avoir normalisé l'état de santé et la rémission de la maladie, la puissance sera rétablie.

Pour résumer

L'hormonothérapie du cancer de la prostate est considérée comme l'un des traitements les plus efficaces. Bien sûr, l'essentiel est de ne contacter qu'un spécialiste qui déterminera avec précision le niveau d'hormones et pourra choisir le bon médicament.Essayer de le faire vous-même est inutile et même dangereux, car avec une augmentation des niveaux de testostérone, la tumeur ne peut qu'augmenter, donner des métastases.

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